일본의 지역포괄케어는 무엇인가?후생노동성에 의하면 지역포괄케어시스템은 5개의 구성요소가 있고, 30분 이내에 필요한 서비스가 제공 가능한 일상생활권역(구체적으로는 중학교의 학생 범위)을 상정하여, ⓵삶(住まい), ⓶의료(医療), ⓷개호(介護), ⓸개호예방(介護予防), ⓹생활지원이(生活支援) 상호 연대하면서 일체적으로 제공하고 있다. 아래 그림은 환자(가족 포함)의 삶을 중심(住まい)으로 오른쪽 상단에 개호(介護、장기요양), 중앙의 하단에 생활지원(生活支援)과 개호예방(介護予防)을 제공하고 있으며, 왼쪽 상단에 의료(医療)서비스 제공

왜 커뮤니티케어인가?정부는 2018년 연두업무보고에서 지역사회중심의 보건복지서비스 제공을 추진하겠다고 언급했고, 3월 12일 재가와 지역사회 중심으로 사회서비스를 제공하는 커뮤니티케어를 추진한다고 발표했다. 정부가 커뮤니티케어를 검토하게 된 배경은 (1)저출산, 고령화의 가속화로 인해 2026년에는 초고령사회로 진입이 예상됨에 따라 돌봄의 수요가 증가하게 되고 (2)지역사회의 돌봄서비스의 부족으로 인해 경증환자들의 요양병원이나 요양시설 입소가 증가해 의료비가 증가하고 (3)한국의 돌봄과 의료서비스가 병원과 시설 중심이어서 개인의 삶

정보의 비대칭성과 다수 요양병원과 요양병원 의사들의 암에 대한 치료보다는 돈벌이에 몰입하고 있는 상황에 암환자들이 치료에 대한 불안감은 더욱 증폭되고, 일부 환자들 사이에는 민간요법에 의존하거나 악덕 약장수들로 인해 치료 기회마저 잃고, 나아가 잘못된 선택으로 인해 돌이킬 수 없는 상황이 된 것을 많이 보았다. 이런 상황에서 심평원은 지금 암환자들의 진료비 삭감에 예산을 낭비할 것이 아니라 부작용으로 삶의 질이 바닥에 있는 이들이 더 나은 암 치료를 받고, 정서적 안정을 취할 수 있도록 해야 한다. 또 항암약물, 방사선, 수술 등으

요양병원에서는 간호인력 확보 수준에 따른 입원료 차등제가 도입되어 있다. 이 제도는 적정수준의 간호인력을 확보하지 못한 요양병원에서 간호서비스의 일부를 보호자나 간병인에게 위임하는 등 입원 진료시 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하기 위한 것이다. 또한, 간호서비스의 질 향상을 위해 간호인력을 확보하는데 지출된 비용의 일부를 건강보험 재정으로 보전하게 하여 입원환자 보호자 등의 부담을 덜어주기 위함에 그 목적이 있다.요양급여기준 고시에 의하면 입원환자 전담 간호인력이라 함은 입원환자 간호업무를 전담하는 간호사와 이에 대한 간호

2018년 2월 26일 암환자 8명이 금융감독원 앞에서 영리보험사의 암 입원보험금 부지급에 항의하고, 보험약관대로 보험금을 지급할 것을 요구하는 집회를 시작했다.이후 '보험사에 대응하는 암환우 모임(보암모)'으로 확대돼 6월 26일까지 8차례에 걸쳐 집회를 계속했다. 하지만 금융감독원과 보험사는 여전히 암 입원보험금 전액 지급 요구를 거부하고 있다. 영리보험사에 보험금을 청구한 보험이용자는 채권자이고, 보험이용자에게 보험금을 지급해야 할 보험사는 채무자이다. 통상 채권자는 슈퍼울트라 '갑'이고 채무자는

정신보건법과 연명의료결정법은 다른 의료문제를 다루고 있으나, 가족관계를 진료현장에서 확인하는 문제에는 공통된 고민이 있다.정신보건법에서 보호의무자에 의한 입원이 이루어지기 위해서는 정신질환자의 보호의무자 2명 이상이 신청해야 하고, 보호의무자임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서)를 정신의료기관등의 장이 받아야 한다.연명의료결정법에는 환자의 의사를 확인할 수 없는 경우, 환자가족 전원의 합의로 연명의료중단등 결정의 의사표시를 하고, 담당의사와 해당분야의 전문의가 해당 환자의 가족관계증명서를 확인하여야 한다 (시행규칙).정신질환자

문재인 정부가 들어서면서 커뮤니티 케어가 도입되고 있다. 보건복지부에서는 커뮤니티 케어 추진본부를 구성하고 내년부터 선도사업을 단계적으로 추진해나간다고 한다. 일찍이 고령화가 시작되어 커뮤니티 케어를 정착시켜 나가고 있는 이웃나라 일본에서는 어떻게 지역포괄케어가 생성되고 발전, 정착해나가고 있는지 소개해보기로 한다. [편집자]UN에서는 65세 이상의 인구가 총인구에서 7% 이상을 차지할 때 고령화 사회, 14% 이상일 때는 고령사회, 20% 이상인 경우는 초고령화 사회라 정의하고 있다. 우리나라에서 본격적으로 고령화 사회가 시작된

진료와 관련해 사실을 확인할 수 있는 유일한 자료는 진료기록부이다. 의료인에게 진료기록부를 작성하도록 한 중요한 이유 중에 하나는 진료행위가 종료된 이후 진료행위의 적정성을 판단하기 위한 자료로 사용하기 위함에 있다. 의료법에서는 진료기록의 정확성과 신뢰성을 담보하기 위해 환자의 주된 증상, 진단 및 치료 내용 등 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하도록 규정하고 있다. 진료기록부에 어느 정도 상세히 기록해야 하는지에 대해 의료법 시행규칙에서는 환자의 주소·성명·연락처·주민등록번호 등 인적사항, 주된 증상, 진단결과

병원내 교육이 있어서 참석하였다.이번 주제는 '요양병원 입원급여 적정성평가'로 평가항목에 대한 일반적인 설명이 주된 내용이었다.강의를 들으며 의문이 생기는 내용이 많았고 이러한 평가로 요양병원의 등급을 정한다는 점도 의아했다. 이전에는 요양병원 적정성평가가 요양병원에서 환자들에게 의료적 서비스를 적정하게 투여하는지를 평가하는 것으로 이해하고 있었다. 강의를 통해 알게 된 평가항목은 이러한 '과정'을 평가하기 보다는 '결과'를 더 우선시 하는 항목들로 이루어져 있어 과연 적정성 평가라는 말이

대한간호협회는 간호를 ‘모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동’이라고 정의하고 있다. 국제간호사협의회(ICN)가 정의한 간호는 ‘아프거나 건강하거나 모든 세팅에서의 모든 연령대의 개인, 가족, 그룹 및 지역사회의 자율적이고 협동적인 돌봄’이라고 명시하고 있다. 결국 실질적으로 현재의 간호의 본질은 돌봄의 행위이며, 그 행위를 통해 인간의 존엄을 실현하는 것이다. 간호의 정의가 조금씩 상이한 것은 역사적으로 그 시대의

병∙의원 사업소득 계산의 기초가 되는 총수입금액은 보험수입과비보험수입 및 의료부대수입으로 나누어 진다. 보험수입은 환자 본인부담 부분과 보험자부담 부분으로 나뉘어지는데, 연간 보험수입 내역이 세무관서에 자동 통보되어 세원이 모두 드러나는 특징이 있다.비보험수입도 신용카드 또는 현금영수증 발급이 의무화됨에 따라 병∙의원 사업소득 계산의 기초가 되는 모든 세원을 세무당국이 포착해가는 추세이다. 병∙의원 사업자의 총수입금액의 대부분을 세무당국에서 포착할 수 있는 상황에서 절세를 위해서 무엇보다 필요한 것은 총수입금액에서 차감되는 필요경비

2017년을 기준으로 한국은 65세 인구가 14%를 넘어선 '고령사회'에 진입하였다. 2000년 7%를 넘어서 '고령화 사회'로 진입한지 17년만의 일이다. 인구가 고령화됨에 따라 따라오는 사회문제 중 하나는 치매이다. 한국의 경우 65세 이상 노인 중 치매환자는 약 10%이다. 이 중 80세 이상은 약 25%, 85세 이상은 약 33% 이상이라고 한다. 치매노인의 70%는 가족으로부터 장기요양을 받고 있고 직장을 그만두거나 근로시간을 줄이는 경우가 일반적이라 한다.일본도 마찬가지로 2012년 치매노인은

거동이 어려운 노인 환자들이 장기간 입원해있는 요양병원의 특성상 다른 의료기관에 비교하여 낙상사고가 많이 발생한다. 낙상사고를 유형화해보면 시설물의 설치 또는 보존상 하자로 인해 발생하는 경우와 이동과정 등에서 간병인 등의 실수로 인해 발생하는 경우로 크게 나누어 볼 수 있다.시설물의 설치 또는 보존상 하자로 인해 병원에서 낙상사고가 발생하였을 경우 병원 측은 민법 제758조 공작물 등의 점유자, 소유자의 책임 규정에 따라 손해배상책임을 부담할 수 있다. 민법 제758조에서는 공작물 점유자 또는 소유자는 공작물의 설치 또는 보존의

의대를 졸업하고 인턴, 레지던트, 군 생활, 펠로우 과정을 쉼 없이 달려오고, 개업의로서 삶의 터전에서 치열한 경쟁을 하며 앞만 바라보고 달려오다 문득 지나온 생활을 되돌아보게 되었다. 항상 마음속에 응어리져 있던 생각을 정리해 보고자 한다. 의사가 되는 과정 동안 철저히 외부사회와 고립되었던 것 같다. 의대 시절 본교와 떨어져 교육을 받고, 본교가 축제기간인지 선거기간인지 알 수도 없고, 관심도 가질 수 없이 좁은 강의실에서 아침부터 저녁까지 강의, 전공서적과 씨름하며 시간을 보냈다. 하루 일과가 끝나면 전용 도서실 또는 빈 강의

'우리가 잘하고 있는 것인가?’, ‘다른 나라는 어떻게 하고 있는가?’우리나라 요양병원 현장에서 가장 많이 하는 두 가지 질문이다. 현재 우리나라에는 요양병원이 1400여개 운영되고 있다. 무한경쟁 시대에 요양병원들은 생존을 위해 치열하게 경쟁한다. 병원마다 경쟁력 확보를 위해 우리보다 노인의료 경험이 많은 일본에서 배우고 싶어한다. 대한노인요양병원협회는 지난해 3번에 이어 올해 첫 연수(1월 7~10일)까지 정원을 초과해 매번 성황리에 일본 요양병원 연수 프로그램을 진행했다. 특히 요양병원들은 화재와 감염관리, 인증 등의

전공의특별법이 제정된 이후 대학병원들이 전공의에 대해 주 80시간 근무를 지키면서 주 100시간이 넘는 근무 압박에서 벗어났다. 하지만 이로 인해 펠로우(임상강사)의 근무시간은 사각지대가 됐다. 레지던트 4년과 펠로우 2년을 근로 연장으로 인정하지 않고 레지던트는 정규직 대우, 펠로우는 비정규직 대우를 하는 것이 현 종합병원들의 행태이다. 전공의와 달리 펠로우는 1년차 때 번갈아가며 1주일 내내 당직근무를 선다. 다른 직종은 당직근무를 하면 다음날 휴식시간을 보장해줘야 한다. 그러나 병원은 '온콜 당직'이라 해서 전화

병원, 노인요양시설 등의 거동이 불편한 분들이 집단으로 거주하는 곳과 아동들이 가는 수련시설 등 나이를 막론하고 생활시설에 불이 났을 때 아주 큰 피해를 겪은 경험이 많다.그것은 한국만이 아니라 일본에서도 종종 일어나는 일인데, 특히 장기요양을 필요로 하는 노인들이 집단으로 생활하는 노인장기요양시설이나 요양병원 등에서 사고가 일어나면 인명피해가 크게 일어난다.최근 일어난 요양병원의 화재 사고 중, 2014년 5월 28일 전라남도 장성군에 있는 '효실천사랑나눔요양병원'에서의 화재로 21명이 사망하고 8명이 부상당했으며,

뇌, 척수의 중추신경계 질환 및 손상의 후유증은 다수에서 마비를 동반해 적절한 시기와 적극적인 치료를 하지 못하거나 치료를 중단하면 일상생활에 지장과 장애를 초래하므로 반드시 재활치료가 필요하다. 재활치료는 마비된 부분의 기능을 회복시키고, 근력을 강화하며 운동능력을 향상시키고, 일상생활에서의 기능, 의사소통 능력, 인지 및 지각 기능을 증진시키는 등의 효과가 있어 다방면에 걸친 복합적 치료가 더 효과적이다. 2012년 06월 1일 심평원 심사지침에 근거하면 뇌손상(뇌졸중, 외상 상 뇌손상 등) 환자에게 장기간 시행하는 전문재활치료

장성 요양병원의 화재사고로 21명의 인명이 희생된 지 4년이 지났다. 그 사고는 우리나라 요양병원의 전반적 실태를 개선할 수 있는 계기가 되었을 뿐만 아니라 노인의료, 복지 전반에 관하여 반성할 수 있는 기회가 되었다. 24분 만에 화재가 진압되었는데도 21명이 사망하는 대참사의 원인은 50명의 환자에 간병사가 한 명도 없었기 때문이다. 창문 열고 환기시키고 환자를 대피시킬 인력이 없어서 대형 참사가 발생한 것이다. 일본과 달리 한국은 간병보험이 되지 않아 간병인에 대한 인력 규정이 없어 간병인을 상주시키지 않은 게 근본적인 원인임

필자는 지역의 어떤 공석에서 소개를 받을 때 '00요양원 원장'이라고 소개를 받는 경우가 종종 있다. 아직까지도 요양원과 요양병원에 대해 차이를 모르고 있는 사람들이 생각보다 많음을 알 수 있다. 장기요양보험제도 실시 이후 요양병원과 시설의 기능에 대해 재정립이 되지 않아 서로의 기능과 구성, 그리고 욕구가 혼재되어 자원의 낭비와 만족도가 저하되는 문제를 가져오게 되었다. 기능 미정립의 원인 중 중요한 것은 노인장기요양보험을 시작할 때 정부는 장기요양등급 판정대상에서 의도적으로 의학적 중증도를 반영하지 않았다. 즉 의